Симптомы, причины и лечение заикания

Заикание (логоневроз) – это особенность нарушения речи у взрослых и детей, для которого свойственно частое повторение или удлинение звуков, слогов или слов, сопровождающееся паузами, разрывающими равномерное течение речи. При заикании человек не способен усилием воли контролировать судорогоподобные движения артикуляционной и гортанной мускулатур, возникающих чаще вначале речи (реже в середине).

Причины заикания

Остаются предметом споров у ученных. Но мнения врачей сходятся на том, что в возникновении заикания играет роль совокупность нескольких факторов: наследственность, состояние нервной системы, особенности становления речи и так далее.

Специалисты выделяют две группы причин возникновения заикания: предрасполагающие и провоцирующие. Среди предрасполагающих причин возникновения выделяют следующие:

наследственную отягощенность;
заболевания, вызывающие энцефалопатические последствия;
внутриутробные, родовые травмы;
переутомление и истощение нервной системы (как следствие инфекционных заболеваний).

Условиями, способствующими возникновению заикания могут выступать:

нарушение развития моторики и чувства ритма;
скудность эмоционального развития;
повышение реактивности в результате анормальности отношений с окружающими; скрытые психические нарушения (например, ущемленность).

Наличие одного из вышеперечисленных условий достаточно для нервного срыва и, как следствие, заикания.

К причинам, провоцирующим возникновение заикания, относятся:

однократная травмирующая ситуация (испуг, страх и др.);
общение с ребёнком в семье на двух и более языках;
быстрый темп речи (тахилалия);
неправильное проговаривание звуков, букв, фраз;
подражание окружающим, у которых есть патология речи.

Однако даже наличие причин не всегда приводят к развитию заикания, они являются лишь пусковыми механизмами. А разовьется ли заикание, зависит от изначального состояния центральной нервной системы и тонуса двигательного речевого центра Брока (двигательный отдел речи головного мозга - лобные извилины коры головного мозга, отвечающее за работу мышц и связок, участвующих в образовании устной речи (звуки, слоги, слова)).

Симптомы заикания, основные признаки заболевания

Дыхание. Характерен большой расход воздуха на вдохе и выдохе, что обусловлено расстройством сопротивления в области артикуляции. Нарушение речевого дыхания при заикании заключается в образовании пациентом инспираторно-гласных или проторных звуков. Другими словами, для движения голосовых связок и образования проторного шума пациент использует вдыхаемый воздух. Укороченный выдох наблюдается не только во время речи, но и в покое.
Голос. Попытка произношения звука при заикании сопровождается судорогоподобным замыканием голосовой щели, что препятствует появления звука. Во время приступа гортань быстро и резко движется вверх, вниз и выдвигается вперед. Из-за не способности на плавное произношение пациенты пытаются произносить гласные звуки твердо. Облегчение симптоматики заикания наблюдается при пении и шепоте.
Артикуляция. Кроме функциональных нарушений в артикуляционном аппарате при заикании наблюдаются и соматические нарушения. Например, высокий свод неба, отклонение высунутого языка в сторону, в носовой полости — искривленная носовая перегородка, гипертрофия раковин.
Сопутствующие движения — это движения, сопровождающие речь при заикании, не являющиеся необходимыми, но, в то же время, производимые пациентом, как сознательное движение. Во время приступа заикания пациенты могут откидывать голову назад, наклонять ее, закрывать глаза, сжимать кулак, пожимать плечами, топать ногой, переступать с ноги на ногу. Словом, совершать движения, которые можно обозначить как тонические или клонические судороги. Таким образом больной пытается преодолеть внутреннее напряжение и заикание.
Нарушение письменной речи. Часто повторяются одинаковые буквы и слоги, возникают разрывы при написании слов. Это связано с дисфункцией мозга, которая мешает человеку правильно строить предложение.
Психика. Наиболее часто встречается страх перед некоторым звуками, слогами и словами, а именно их произношением. В своей речи пациенты, страдающие заиканием, намеренно избегают таких звуков и слов, по возможности подыскивают им замену. Страх перед публичным выступлением. При обострениях может возникать абсолютная немота. Мысли о невозможности нормального общения могут доводить до сознания неполноценности и в отношение всего «я».

4 стадии заикания

1-ая стадия. Наблюдаются небольшие эпизоды заикания, сокращение периодов плавной размеренной речи. Первая фаза заикания определяется по следующим симптомам:

Заикание возникает очень редко, эпизодически. Оно практически незаметно для окружающих и самого заикающегося. Однако со временем заикание становится более постоянным и выраженным, при этом периоды плавной речи постепенно сокращаются и наступают всё реже и реже.
В большинстве случаев заминки связаны с произнесением первого слова в предложении, предлогов и союзов.
Заикание усиливается, когда человеку кажется, что к нему относятся с пренебрежением или "вторгаются" в его личную сферу, а также когда собеседник устанавливает своё превосходство в беседе. При этом заикающийся начинает испытывать психологический дискомфорт, становится возбуждённым, из-за чего начинает быстрее говорить и нервничать.
Заикающийся человек во всех ситуациях говорит свободно, без смущения, при этом он ещё "не осознаёт" своего дефекта речи и не боится публичного общения.

2-ая стадия. Появляются проблемы в контактировании, некоторые сопутствующие движения. Постепенно повышается число ситуаций, сложных в плане общения.

Заикающийся уже осознаёт наличие дефекта речи. Нарушение становится более длительным, но оно всё ещё мало заметно окружающим. Судорожный дефект речи может полностью исчезнуть на короткое время.
Заикание чаще всего проявляется при произнесении многосложных слов, "торопливой" речи или в моменты эмоционального возбуждения.
Случаи заикания возникают одинаково часто как в общественных местах, так и дома. Однако в особо важных и ответственных ситуациях центральная нервная система может контролировать речь заикающегося, замедляя темп речи, тем самым уменьшая количество запинок.

3-я стадия. Закрепление судорожного синдрома. Однако пациенты не испытывают страха речи и какой-либо неловкости. Они используют любую возможность для общения. Предложение о лечении не вызывает какой-либо поддержки или энтузиазма со стороны пациента. Они как будто дают себе установку на спокойствие.

В определённых ситуациях (особенно при публичном выступлении) очень трудно произнести речь, выстроить правильные ассоциации между значениями слов и производимыми звуками. Заикающийся всё это чётко осознаёт.
Постоянно возникают сложности при произнесении определённых слов и звуков.
Чтобы избежать "запинок", человек начинает заменять одни слова на другие.
При всех явных признаках заикания человек не избегает общения, у него нет выраженных переживаний на счёт дефекта речи, отсутствует страх речи и неловкость при разговоре.

4-ая стадия. На этой стадии заикание — большая личностная проблема. Появляются выраженные эмоциональные реакции на заикание и, как следствие, избегание речевых ситуаций. Если раньше пациент прибегал к замене «проблемных» звуков (слов) периодически, то теперь он делает это постоянно. Он начинает обращать внимание на реакцию окружающих на его заикание. Характерные черты 4-ой фазы заикания:

Заикание становится большой личностной проблемой для человека. У него возникает явное предвзятое отношение к своему дефекту речи: он смущается и даже стыдится его. У заикающегося возникают мысли типа "я не могу говорить", "меня невозможно слушать", "людям со мной неприятно" и др.
Сформированы стереотипные трудности при произнесении определённых слов и звуков. Причём заикающийся уже точно знает, в каких ситуациях, при каких условиях и в обществе каких людей заикание усиливается и может проявиться максимально ярко.
Осознание своей речевой "ущербности" ведёт к уклончивым ответам и появлению страха общения с окружающими.
Всё перечисленное постепенно ведёт к замкнутости и избеганию общения.

Якорь 1

Лечение заикания, как избавиться от заикания

Человек с заиканием, независимо от формы расстройства, нуждается в помощи специалистов.

Как правило первичное обследование пациента с заиканием проводится неврологом. После опроса пациента и/или его родителей, целью которого является выяснение обстоятельств появления заикания, возможных провоцирующих факторов, врач исследует нервную систему на предмет наличия других признаков неврологических заболеваний. В лечении заикания врачи прибегают к помощи логопеда, психолога. Зачастую для лечения заикания, особенно в отсутствие органического поражения нервной системы, невролог направляет пациента на консультацию психиатра с целью выявления психических отклонений, приводящих к появлению заикания.

Диагноз "заикание" выставляется неврологом, психологом, психиатром или психотерапевтом, если выявленные симптомы длятся более трёх месяцев.

Диагностика заикания

Чтобы отличить неврозоподобные и психогенные заикания от других органических причин дефекта речи нужно провести ряд нейрофизиологических обследований:

эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭГ) — позволяет оценить состояние головного мозга, обнаружить объёмные новообразования;
электроэнцефалография (ЭЭГ) — фиксирует изменения работы головного мозга через измерение его электрической активности;
доплерография сосудов головного мозга и реоэнцефалография (РЭГ) — позволяют оценить качество кровоснабжения головного мозга и обнаружить нарушения в сосудах;
ультразвуковая транскраниальная доплерография с функциями микроэмболодетекции (выявления небольших тромбов в сосудах головного мозга);
аксиальная компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (мрт) в различных режимах.

Каждый из этих методов исследования проводится для того, чтобы не пропустить органические болезни головного мозга (например, опухоль или сосудистые заболевания). В структуре таких нарушений заикание является вторичным.

Методики лечения заикания у детей и взрослых

Основная задача любой методики лечения заикания — заставить речевые центры работать синхронно с одинаковой скоростью. В основу положено торможение речевого центра Брока и возбуждение других двигательных центров.

Устранение заикания у дошкольников.

«Устранение заикания у дошкольников в игровых ситуациях» — методика Выгодской И.Г., Пеллингер Е.Л. и Успенской Л.П. Основа методики — поэтапное создание игровых ситуаций, которые формируют у заикающихся детей навыки самостоятельной речи. А далее помогают переходить от общения словами к развернутым фразам. Кроме того, методика включает в себя логопедические занятия на каждом этапе: выполняются специальные упражнения для расслабления мышц и снятия эмоционального напряжения. Курс рассчитан на 3 месяца (около 30 занятий).
Методология L.N.Smirnova «Логопедия в заикании». Применяется система игровых упражнений, рассчитанная на 30 недель. Занятия нужно проводить ежедневно по 15-20 минут в утренние часы. Основными целями методики являются: обеспечение коррекции речи и личности, развитие чувства ритма и темпа речи, улучшение внимания и памяти, развитее мелкой моторики рук и расслабление мышечного тонуса, развитее речевой и двигательной координации.
Методика Силивестрова. Методика включает три этапа

Подготовительный. Создается спокойная обстановка и ограничивается речевое общение. Далее стимулируется активная работа ребенка над своей речью.
Тренировочный. Переходят от тихой речи — к громкой, а от спокойного вида деятельности — к эмоциональной. Для этого используются активные, творческие игры. Причем на этом этапе в лечении принимают участие и родители.
Закрепительный. Плавная речь закрепляется в более сложных ситуациях: беседа, рассказ и так далее.

Длительность курса около 4 месяцев.

Устранение заикания у подростков и взрослых.

Методика В.М. Шкловского. Методика включает три этапа:

Больного тщательно обследуют и выявляют причину заикания.
Перестраиваются укоренившиеся навыки и нарушенное отношение личности.
Проводятся тренировки речи в жизненной обстановке, в которой обычно пребывает заикающийся. Благодаря чему у больного воспитывается речевая активность, также в нем укрепляется уверенность, что он сможет справиться с заиканием в любой ситуации.

Далее проводится профилактика рецидивов (возврата симптомов заболевания).

Методика Л.3. Арутюнян. Вначале проводиться лечение в течение 24 дней в стационаре, затем — пять курсов по пять-семь дней в течение года. Особенность методики — синхронизация речи с движениями пальцев ведущей руки. То есть формируется новое психологическое состояние, в котором речь больного связана со спокойствием, правильной интонацией и мимикой, уверенной осанкой и так далее. Первоначально такая речь медленная, но она дает возможность с первых занятий говорить больному без судорожных запинок.

Новые методики для лечения заикания.

SpeechEasy — носится в одном ухе и внешне похож на слуховой аппарат. Изменяет звуки, проходящие через устройство так, что пациент слышит свой голос с небольшой задержкой по времени и в другой тональности. В результате заикание резко уменьшается или исчезает.
АКР-01 "Монолог" — также воспроизводит речь с задержкой, создающей эффект эха.
BreathMaker и Cafet — компьютерные программы-тренажёры для лечения заикания.

Психотерапия при лечении заикания

Врачи психотерапевты, психологи и психитары применяют разные виды психотерапии, включая прямой разговор, гипноз и ряд других методик лечения заикания:

Субличностный анализ. Этот подход рассматривает элементы поведения как внутренние образы, которые воспринимаются сознанием человека как части, отдельные от самой личности. Субличности человека привязаны к его семейным, социальным, профессиональным ролям (например, роль родителя, дочки/сына, начальника, коллеги и др.). Психотерапевт в данной технике пытается раскрыть черты и проявления субличностей заикающегося, когда тот ведёт свой внутренний диалог, и пытается изменить патологические черты поведения, нейтрализуя заикание.
НЛП (нейролингвистическое программирование) — это ряд психологических методик, благодаря которым удаётся воздействовать на подсознание заикающегося, изменяя его мышление и поведение через введение в его сознание специальных лингвистических программ (установок).
Работа с игрушками в качестве дыхательной гимнастики. Для тренировки используют мыльные пузыри, игрушки-вертушки и прочее. При этом ребёнка просят дуть через соломинку, пуская пузыри в воду, дуть на одуванчики и кораблики в воде, надувать шарики и т.д.
Аутотренинг — приём самовнушения, посредством которого можно изменять черты характера и вредные привычки.

Информацию, которую необходимо сообщить при записи на первичный прием у невролога

Кому нужен специалист (личный прием, помощь ребенку).
Причина обращения, беспокоящие проблемы, симптомы заикания.
Детали, важные для подготовки врача к консультации (наличие диагноза).
Возраст пациента.

Записаться к врачу...

Разновидности заикания

Специалисты разделяют заикание по форме судорог, клиническим проявлениям и течению заболевания.

Виды заикания по форме судорог:

респираторное (дыхательное) заикание — судороги дыхательного аппарата;
вокальное (голосовое) заикание — судороги голосового аппарата;
артикуляционно-фонетическое заикание — судороги артикуляционного аппарата;
смешанное заикание (например, дыхательно-артикуляционное или артикуляционно-голосовое).

Дыхательное заикание является самой тяжёлой формой дыхательных судорог. Оно делится на две подгруппы:

инспираторные формы заикания — проявляются на вдохе;
экспираторные формы заикания — проявляются на выдохе.

В зависимости от патогенеза и причины возникновения бывает две формы заикания:

Неврозоподобная форма — заикание, связанное с остаточными органическими изменениями головного мозга, которые возникли у малыша ещё внутри утроба матери или в раннем детстве. Примерами такой формы являются заикание и гиперкинезы (тики) при детском церебральном параличе и минимальном нарушении работы мозга с синдромом гипервозбудимости и дефицита внимания (СДВГ). У детей с нервозоподобным заиканием часто диагностируют задержку психического и моторного развития. То есть имеется органического поражение головного мозга (дистрофические изменения в клетках головного мозга), поэтому эта форма заикания лечению поддается труднее.
Психогенная (невротическая) форма (логоневроз) — заикание, возникающее из-за испуга или хронического стресса, которые приводят к развитию психосоматических заболеваний. Заболевание носит функциональный характер, а мозговые структуры не поражаются. Поэтому эта форма заикания лучше поддается лечению

Виды заикания по течению:

Постоянное — заикание, возникнув, присутствует постоянно при всех ситуациях и в формах речи.
Волнообразное — заикание не исчезает до конца: то появляется, то исчезает.
Возвратное (рецидивирующее) — дефект речи, исчезнув, появляется вновь. Иногда после довольно длительных периодов речи без запинок.

Частые вопросы

Осложнения заикания

Заикание приводит к таким отрицательным последствиям, как:

стеснительность;
замкнутость;
мнительность;
напряжённость;
настороженность;
заниженная самооценка;
раздражительность и импульсивность;
страх одиночества, пугливость.

Часто у людей с заиканием возникают различные страхи, так называемые "фобии". Наиболее распространённой является боязнь публичного общения и страх перед началом собственной речи — логофобия.

Также заикание может привести к снижению уровня качества жизни:

задержке и общему недоразвитию речи;
трудностям обучения, усвоения учебного материала в детском саду и школе;
проблеме выбора профессии;
торможению карьерного роста;
трудностям в создании семьи.

Всё это со временем может привести к ещё большему усугублению картины заикания, так как формируется порочный круг: с изменением самооценки на фоне заикания ухудшается эмоциональное состояние и нарастает стресс, что ещё больше усиливает заикание и ухудшает навыки общения.

Кроме того, психогенному заиканию часто сопутствуют другие заболевания:

нарушение венозного оттока головного мозга;
гипотония (сниженный тонус) мышц, а также признаки раннего остеохондроза и другие нарушения шейных отделов позвоночника;
плоскостопие, нарушение осанки, сколиоз;
вертебро-базилярный синдром и ослабление кровотока позвоночной артерии;
вегетососудистая дистония и нарушения вестибулярного аппарата;
повышенное внутричерепное давление.

Профилактика заикания

Методы профилактики заикания разделяют на две группы. Одна из них нацелена на поддержание и укрепление детского здоровья, вторая — на организацию речевого развития ребенка. Полноценное питание, постоянный уход, соблюдение режима дня и гигиены — это важные составляющие психического и речевого развития ребенка, сохранения и укрепления его здоровья. Нормальному функционированию нервной системы и предохранению ее от перегрузок способствует правильное чередование бодрствования и сна. Следует беречь психику детей от чрезмерной информационной нагрузки (просмотр «взрослых» телепередач, чтение перед сном гиперэмоциональных сказок), ситуаций, способных вызвать испуг.

Полноценное речевое развитие ребенка должно включать в себя три направления. Первое — расширение кругозора, понятия и представления об окружающем мире, явлениях и предметах (игры, прогулки, чтение книг). Второе — профилактика и предупреждение запинок в речи ребенка, обучение плавности и неторопливости речи, умению логично и последовательно излагать свои мысли, желания. Третье — формирование правильного звукопроизношения, ритмике и темпу речи. Однако сообщать ребенку новую информацию следует постепенно, дозировано.

Исправив заикание, во избежание рецидивов необходимо создать ребенку соответствующие обстановку и режим, которые будут способствовать поддержанию благоприятной психологической обстановки.

Особенности заикания у детей

Логоноверозом страдают чаще дети, нежели взрослые. Причем распространенность заикания среди детей доходит до 7,5% от популяции. На эти цифры оказывает огромное влияние место и условия проживания. Мальчики страдают от заикания в три-четыре раза чаще девочек. В основном пик начала заболевания приходится на дошкольный возраст.

Причины в следующем:

У маленьких детей процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Поэтому возбуждение легко передается с чувствительных волокон на двигательные. В результате иногда развиваются реакции в виде «короткого замыкания».
Движения органов артикуляции (языка, губ и других) у малышей слабы и недостаточно упруги, а их работа плохо скоординирована.
Слух играет ведущую роль в образовании речи, начиная функционировать с первых часов жизни новорожденного. Однако дети не осознают разницу между звуками, слогами и словами окружающих. Поэтому они плохо понимает речь, смешивая один звук с другим.
В возрасте от 2 до 4 лет идет интенсивное развитие ребенка, активное формирование звукопроизношения и речи в целом. Однако в этом возрасте речевая функция ещё недостаточно сформирована. Поэтому увеличивается нагрузка на нервную систему, а в её работе может произойти сбой.

Факторы риска развития заикания у детей:
Эмоционально подвижная нервная система
Ранее или слишком позднее начало речи
Подражание заиканию у одного из членов семьи
Попытке привлечь внимание к себе при недостаточном эмоциональном контакте ребенка с окружающими
Излишне строгое отношение взрослых к ребенку
Особенности становления речи, перерастающее в привычку
Физическое состояние ребенка
Овладение двумя или более языками одновременно
Повышенная интеллектуальная нагрузка на ребенка из-за завышенных требований к ребенку
Леворукость
Наследственная предрасположенность

Особенности заикания у взрослых

Заикание у большинства детей проходит по мере взросления, поэтому от него страдает лишь 1-3 % взрослого населения. — В большинстве случаев заикание берет свое начало в ещё детстве. Однако часто логоневроз появляется у взрослых людей, вызывая развитие немалых проблем: они замыкаются в себе, становятся робким и нерешительными, избегают общения с людьми, боятся публичных выступлений и так далее.

Факторы риска развития заикания у взрослых:

Гендерный фактор. Мужчины более склонны к развитию заикания, нежели женщины. Врачи объясняют это тем, что у женщин левое полушарие, в котором находится двигательный центр Брока, развито гораздо лучше, чем у мужчин.
Наследственная расположенность. Присутствие врожденной слабости центральных отделов речи, поэтому при воздействии неблагоприятных факторов (например, стресс) нарушается их работа.

Наиболее распространенные причины заикания у взрослых:

Стресс. Потеря близкого человека, произошедшее на глазах ДТП, военные действия, землетрясение, катастрофы и так далее. Под воздействием стресса нарушается координация мышц, отвечающих за формирование звука: они несогласованно сокращаются и расслабляются. В результате развиваются судороги мышц. То есть имеется взаимосвязь с эмоциональным состоянием человека.
Заболевания центральной нервной системы. Черепно-мозговые травмы, последствие инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему (вирусных, бактериальных, грибковых), энцефалиты, менингиты и другие.
У взрослых в возникновении заикания большую роль играют перенесенные инсульты или наличие опухолей головного мозга, если затронуты центральные отделы речи. Причем в этих случаях отсутствует взаимосвязь заикания с эмоциональным напряжением. То есть человек заикается в покое, наедине с собой, при пении и разговоре хором.

Механизм развития заикания

Ученые считают, что под воздействием причин или провоцирующих факторов перевозбуждается центр Брока, а его тонус повышается. Поэтому скорость его работы увеличивается, а речевой круг размыкается. Далее перевозбуждение переносится на участки коры головного мозга, которые расположены рядом и отвечают за двигательную активность. Это ведет к тому, что возникают судороги мышц в периферическом отделе речи (языка, губ, мягкого неба и других). Затем центр Брока вновь расслабляется, замыкая речевой круг.
То есть человек начинает заикаться из-за внезапного нарушения согласованной работы речевых органов при произнесении звуков, которое вызвано судорогой, возникшей в одном из отделов речевого аппарата (язык, небо и другие).
Примечательно, что могут возникать как судороги мышц, участвующих в образовании звуков, так и — дыхательных. В результате развивается не только заикание, но и нарушается дыхание (появляется ощущение нехватки воздуха).