Симптомы, причины и лечение эпилепсии

Эпилепсия — это хроническая болезнь головного мозга, характеризующееся повторными спонтанными эпилептическими приступами (пароксизмами), возникающими в результате избыточного разряда нейронов мозга. Эпилептический приступ вызывает спонтанные транзиторные феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Эпилепсия – это особое состояние, сопровождающееся нарушением сознания и электрической активности головного мозга.

Заболевание проявляется в виде непродолжительных судорог частей тела или всего тела полностью. Часто приступы эпилепсии сопровождаются потерей сознания и контроля над кишечником и/или мочевого пузыря. Приступы могут быть в виде провалов в памяти и незначительных мышечных спазмов, так и в форме тяжелых, длительных конвульсий.

Причины возникновения эпилепсии

По словам врачей, эпилепсия имеет достаточно много причин, которые могут влиять на возникновение и дальнейшее развитие болезни. Иногда с точной уверенностью определенную причинно-следственную связь приступов определить просто невозможно.

К двум главным группа риска, специалисты относят:

Генетическая предрасположенность к эпилепсии (по наследству передается не сама эпилепсия, а повышенная судорожная готовность, предрасположенность к эпилепсии):

люди, у которых в семье уже есть или были больные;
родственники больного имеют нарушения, которые близки по природе к эпилепсии: недержание мочи (энурез), алкоголизм, наркомания, мигрень;
при обследовании родственников больного, у них часто можно выявляют нарушения электрической активности мозга, которые характерны для эпилепсии, но не проявляются;
эпилепсия нередко возникает у однояйцевых близнецов.

Предрасположенность, которая была приобретена вследствие ряда определенных повреждающих факторов или патологических заболеваниях коры головного мозга:

повреждение мозга в период беременности матери больного или во время родов (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
нарушение кровообращения и обмена веществ в головном мозге;
длительная интоксикация;
врожденные пороки развития головного мозга;
черепно-головные травмы головы;
инсульт;
инфекционные заболевания, поражающие головной мозг (менингит, энцефалит);
опухоли мозга.

Что является первопричиной эпилепсии - врожденное или приобретенное заболеванием, в настоящее время доподлинно неизвестно.

Симптомы эпилепсии, основные признаки заболевания

Основное клиническое проявление эпилепсии — эпилептические приступы, которые возникают из-за патологического (слишком интенсивного или слишком замедленного) электрического разряда в головном мозге. Приступ обычно непродолжителен, однообразен (имеет характерные повторяющиеся признаки) и проявляется нарушением поведения, эмоций, двигательных или сенсорных функций. К основным симптомам эпилепсии относят:

Фокальные приступы эпилепсии. Врачи связывают их с возникновением избыточного электрического разряда в одном из участков коры головного мозга. При фокальных приступах эпилепсии, у больных наблюдаются судороги или внезапное онемение или другие ощущения в области рук, ног, мышц лица и др. Как правило, человек остается в сознании и помнит свои ощущения от приступа. Фокальные приступы непродолжительны по времени и длятся от 15-20 секунд до нескольких минут.

Судорожные приступы эпилепсии. Напряжение мышц грудины и гортани, пронзительный крик и даже прикусывание языка. Через несколько секунд происходит сильное напряжение мышц, затем – подергивание и их расслабление через 3-4 минуты (при этом нередко может возникнуть непроизвольное недержание мочи или дефекация). Далее у больного может наступить сильная сонливость, спутанное сознание, ноющая боль в области затылка с быстрым наступлением сна.

Бессудорожные приступы эпилепсии (абсансы). Или так называемыми малые эпилептические приступы. Возникают чаще в детском или подростковом возрасте. Занимаясь каким-то делом, больной неожиданно останавливается и замирает, также замирает взгляд и устремляется в одну точку, при этом его веки могут дергаться, голова может запрокидываться назад или отмечаются легкие кивки вперед. После окончания приступа пациент возвращается к прерванному занятию.

Продолжительность данных приступов как правило не больше 30 секунд. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Бессудорожные приступы. Происходит резкое падение мышечного тонуса, в результате чего пациент падает на пол (при этом судороги отсутствуют), может ненадолго терять сознание.

Миоклонические приступы. Происходит кратковременное мелкое подергивание мышц туловища, рук, ног. Часто повторяется серия таких приступов. Пациент не теряет сознания.

Гипертонические приступы. Происходит резкое напряжение мышц. Обычно напрягаются все сгибатели или все разгибатели. Тело больного принимает определенную позу.

Джексоновские приступы эпилепсии. Во время таких приступов происходит раздражение ограниченной зоны головного мозга, поэтому проявления наблюдаются только со стороны определенной группы мышц (судорожные подергивания или ощущения онемения в определенной части тела (кисть, стопу, предплечье, голень и пр.), иногда судороги распространяются, например, от кисти на всю половину тела).

Эпилептический статус. Наиболее тяжелое проявление эпилепсии. Он представляет собой серию припадков, которые повторяются один за другим. Эпилептический статус часто возникает у больных, прекративших прием противосудорожных препаратов, при повышении температуры тела, при различных сопутствующих заболеваниях.

Лечение эпилепсии

Лечения эпилепсии — сложный длительный и динамичный лечебный процесс, основная задача которого состоит в предотвращении новых приступов. Он должен соответствовать следующим принципам: индивидуальность, длительность, регулярность, непрерывность, динамичность и комплексность. Обследование и дальнейшее лечение пациентов с эпилепсией под наблюдением опытных специалистов-эпилептологов проводится по четко отработанному протоколу. Ещё 30 лет назад считалось что эпилепсию, должны лечить психиатры. Всемирная организация здравоохранения относит заболевание к области деятельности неврологов. Врач практикующий в области диагностики и лечения эпилепсии называется эпилептолог.

Несмотря на то что эпилепсия – заболевание неврологическое, в лечении, как правило, принимает участие врач-психиатр. Но лишь в тех случаях, когда болезнь сопровождают психические расстройства.

Таблетки для медикаментозного лечения эпилепсии

Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование у врача (психиатр, невролог, эпилептолог), а также пройти диагностику МРТ и ЭЭГ.

Принципы медикаментозного лечения при эпилепсии:

основные препараты для лечения заболевания – противосудорожные средства (Фенобарбитал, Ламотриджин, Карбамазепин, Клоназепам, Гапентек, Депакин Хроно, Конвулекс (вальпроевая кислота);
для купирования страхов и тревожности при эпилепсии могут назначаться транквилизаторы (Сибазон, Феназепам, Лоразепам, Мезапам);
для вывода больного из эпилептического статуса применяют нейролептики, например Аминазин;
для восстановления функций головного мозга используют группу ноотропных препаратов (Пирацетам, Пикамилон, Кортексин, Мексидол);
для предотвращения отека головного мозга применяют мочегонные препараты (Диакарб, Лазикс);
необходима правильная дозировка и режим приема – это сможет сделать только врач-специалист;
при выборе препарата эпилептолог учитывает вид, частоту и время возникновения приступов;
отсутствие судорожных припадков не говорит о том, что наступило полное выздоровление – нельзя самостоятельно прекращать прием препарата или делать перерывы без ведома врача;
врач контролирует процесс излечения не только по внешним симптомам, но и по электроэнцефалограмме;
врач снижает дозировку препаратов в том случае, если приступы не повторялись в течение 2 лет;
полная отмена препарата врачом возможна обычно только через 5 лет, при полном отсутствии приступов в течение всего этого времени и нормализации электроэнцефалограммы;
окончательная цель медикаментозного лечения эпилепсии – добиться полного выздоровления на фоне отмены лекарств.

Хирургическое лечение при эпилепсии

Хирургическое вмешательство при эпилепсии назначается в том случае, когда медикаментозная терапия не приносит эффекта, припадки становятся частыми, и промежутки между ними постоянно сокращаются, появляется угроза жизни пациенту.
Факторы, влияющие на возможность хирургического лечения:

разновидность эпилепсии – лучше всего операции поддаются парциальные припадки, при которых возбуждение распространяется не на весь головной мозг, а на отдельную ограниченную область;
расположение зоны головного мозга, которая была поражена: нейрохирург не станет выполнять операцию на участке мозга, который отвечает за речь, слух или другую важную функцию;
место расположения мозговых центров, отвечающих за важные функции – врач должен удостовериться, что они не совпадают с участками патологической активности, для чего проводит специальные тесты.

Немедикаментозные методы лечения депрессии

К немедикаментозным методам лечения эпилепсии относят (об использовании данных методик необходимо уведомить лечащего врача-эпилептолога):

Кетогенная диета (низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белков). Применяется преимущественно при лечении детской эпилепсии. Однако, результаты применения кетоновой диеты не являются научно доказанными.
Вживление стимулятора блуждающего нерва. Это небольшого размера устройство, которое вшивают под кожу пациенту. Оно посылает импульсы в блуждающий нерв, который отвечает за спокойное состояние головного мозга и процесс сна. Методика применяется совместно с медикаментозной терапией.
Остеопатия. Согласно теории остеопатии, эпилепсия – результат микроскопических деформаций черепа, нарушения движения костей относительно друг друга, циркуляции мозговой жидкости и тока крови в сосудах головного мозга. Врач-остеопат пытается исправить эти нарушения, совершая легкие движения, надавливания, смещения. Процедура внешне напоминает мануальную терапию, но в данном случае проводится более тонкая, деликатная работа.
Иглорефлексотерапия. Для лечения эпилепсии иглы вводят на задней поверхности шеи, в верхней части спины. Есть данные о том, что после такого курса частота припадков существенно уменьшается. Во время приступа эпилепсии иглы вводят в специальные точки на голове.
Нейропсихологическая коррекция. Нейропсихологическая диагностика входит в международный стандартный протокол прехирургической диагностики и оценки результатов лечения пациентов с эпилепсией. Это связано с тем, что при эпилепсии в дооперационном периоде редко выявляются развернутые нейропсихологические синдромы, характерные для больных с сосудистыми, травматическими или опухолевыми поражениями мозга. Нарушения высших психических функций (памяти, мышления, речи, внимания) выражены, как правило, негрубо и выявляются лишь при использовании тонких, сенсибилизированных нейропсихологических проб и заданий..

Информацию, которую необходимо сообщить при записи на первичный прием у врача-эпилептолога

Кому нужен специалист (личный прием, помощь ребенку или родственнику).
Причина обращения, беспокоящие проблемы, симптомы эпилепсии.
Детали, важные для подготовки врача к консультации (наличие диагноза, поставленного психиатром или неврологом; вопросы к эпилептологу).
Возраст пациента.

Записаться к врачу...

Диагностика эпилепсии

Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи.
Врачебный прием начинается с опроса пациента. Во время беседы врач пытается оценить состояние интеллекта больного, выявить характерные черты личности. Он может спросить об успеваемости в школе или в институте, об отношениях с родными, сверстниками, коллегами, друзьями. Если невролог заметит отклонения в эмоциональной сфере и в интеллекте, он направит пациента на консультацию к психиатру. Это очень ответственный шаг, и ни один невролог не сделает его просто так. Это необходимо для того, чтобы помочь пациенту.
Проверка рефлексов. Врач проверяет коленный рефлекс, рефлекс двуглавой мышцы плеча, запястно-лучевой рефлекс. Также во время стандартного неврологического осмотра пациента просят следить глазами за движущимся молоточком, не поворачивая голову, вытянуть руки с закрытыми глазами и попасть указательным пальцем в кончик носа. Эти тесты проводят для того, чтобы выявить различные поражения головного мозга, которые могли привести к возникновению эпилептических припадков.
Электроэнцефалография. Является основным методом диагностики эпилепсии. Она помогает непосредственно выявить в головном мозге очаги патологической импульсации.
МРТ головного мозга.
Компьютерная томография.
Ангиография головы. Рентгенконтрастное исследование. В сосуды головы вводят контрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки черепа. При этом сосуды на снимках хорошо видны.
ЭХО-энцефалограмма. Ультразвуковое исследование, чаще применяется у детей раннего возраста.
Реоэнцефалография. Исследование состояния сосудов головного мозга, основанное на измерении сопротивления электрическому току.

Частые вопросы

Когда назначается лечение эпилепсии?

Считается, что после единичного судорожного приступа можно воздержаться от лечения, поскольку он может остаться первым и последним в жизни. Однако возможно назначение лечения и после первого случая судорог, если по результатм диагностики будут выявлены значимые признаки высокого риска последующих приступов.

Противосудорожные препараты назначаются только при подтверждении диагноза эпилепсия. Если диагноз неясен и вне приступа пациент чувствует себя нормально, то вполне допустимо воздержаться от лечения и сделать нужные обследования, даже если приступ повторится. По современным данным, немедленное назначение лекарств не влияет на долгосрочный эффект лечения.

Может ли эпилепсия исчезнуть без лечения?

Есть несколько форм эпилепсии с очень благоприятным прогнозом. Это в первую очередь относится к роландической и доброкачественной затылочной эпилепсиям. Приступы у детей с этими формами обычно исчезают к подростковому возрасту. Тем не менее, это не означает, что их не нужно лечить — приступы могут протекать очень тяжело, вплоть до необходимости реанимации.

Профилактика эпилепсии

Появление эпилептических приступов предсказать невозможно. Даже если сделать ЭЭГ и увидеть эпилептиформную активность, вероятность появления приступов останется неясной — у многих здоровых людей есть патологические изменения ЭЭГ, которые никак себя не проявляют.

Особенности эпилепсии у детей и подростков

Согласно имеющейся медицинской статистике, эпилепсия встречается у 1-5% детей. У 75% взрослых, страдающих эпилепсией, дебют заболевания приходится на детский или подростковый возраст. У детей, наряду с доброкачественными формами эпилепсии, встречаются прогрессирующие и резистентные к проводимой терапии формы. Нередко эпилептические припадки у детей протекают атипично, стерто, а клиническая картина не всегда соответствует изменениям на электроэнцефалограмме. Изучением эпилепсии у детей занимаются детские неврологи.

Причиной эпилепсии в детском возрасте выступает незрелость мозга, характеризующаяся преобладанием процессов возбуждения, необходимых для формирования функциональных межнейронных связей. Кроме этого, эпилептизации нейронов способствуют органические поражения мозга (генетические или приобретенные), вызывающие повышенную судорожную готовность. В этиологии и патогенезе эпилепсии у детей немалую роль играют наследственная или приобретенная предрасположенность к заболеванию.

Ребенок, страдающий эпилепсией, становится чрезмерно педантичным, мелочным, пунктуальным. Ему нужно, чтобы все шло по правилам, по запланированной схеме. В противном случае он очень бурно реагирует на ситуацию, может проявлять агрессию. У них возникают большие сложности с переключением с одного занятия на другое.

Длительное течение эпилепсии приводит к изменению нервно-психического статуса детей: у многих из них наблюдается синдром гиперактивности и дефицита внимания, трудности в обучении, нарушения поведения. Некоторые формы эпилепсии у детей протекают со снижением интеллекта.

При регулярном приеме медицинских препаратов дети и подростки с эпилепсией могут вести обычный образ жизни. При достижении полной ремиссии (отсутствии приступов и нормализации ЭЭГ) через 3-4 года врач может постепенно полностью отменить прием антиэпилептических препаратов.

Менее благоприятный прогноз имеет эпилепсия у детей, характеризующаяся ранним дебютом приступов, эпилептическими статусами, снижением интеллекта, отсутствием эффекта от приема базовых лекарственных препаратов.

Осложнения эпилепсии

При эпилепсии возможны следующие осложнения:

эпилептический статус генерализованных припадков;
травмы (ушибы, переломы);
повышение внутричерепного давления: сопровождается головными болями распирающего характера, тошнотой и рвотой, иногда спутанностью сознания;
отёк мозга (накопление жидкости внутри нервных клеток и в межклеточном пространстве): характерно нарастание неврологической симптоматики, возможно угнетение сознания вплоть до комы;
ишемический и геморрагический инсульт: при эпилепсии возникает нарушение центральной регуляции сосудистого тонуса, может резко повышаться артериальное давление, что при предрасполагающих факторах (атеросклероз, аневризмы) приводит к обеднению кровотока и ишемическому инсульту или разрыву стенки сосуда и кровоизлиянию;
тромбоз внутричерепных вен: развивается на фоне застоя венозной крови при нарушении сосудистой регуляции при эпиприпадке, при остром воспалении проявляется картиной ишемического инсульта;
аспирационная пневмония;
ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) сопровождается чувством нехватки воздуха, резким учащением дыхания, артериальное давление падает до низких цифр, возможен летальный исход;
отёк лёгких на фоне эпилептического статуса;
кардиогенный шок;
почечная недостаточность на фоне кардиогенного шока.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Во время приступа стоит положить под голову что-то мягкое, например, свёрнутую куртку. Снять очки, расслабить галстук, после окончания приступа перевернуть человека на бок (чтобы избежать западения корня языка). Важно засечь время, когда начался приступ, так как информация об этом может стать важной для лечащего врача. Приступ эпилепсии является поводом для вызова скорой. Необходимо оставаться с человеком до момента, как он придёт в сознание, после предложите свою помощь — он будет чувствовать себя растерянно.

Действия которые нельзя совершать во время приступа эпилепсии

применять предметы (ложку, шпатель) для разжатия челюстей человека с приступом;
давать лекарства и жидкости во время приступа через рот;
пытаться насильственно сдержать судорожные движения;
бить пострадавшего по щекам, обливать водой;
делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Режим дня и диета больного с эпилепсией

Пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо придерживаться определенного образа жизни.
Нужно по максимуму исключить влияние раздражающих факторов, которые способны спровоцировать приступ:

просмотр телевизора, особенно фильмов с яркими спецэффектами и часто меняющимися, мигающими образами;
посещение мероприятий с яркой мигающей светомузыкой, другими спецэффектами;
стрессы, тяжелая физическая работа;
другие факторы, которые способны провоцировать припадки у конкретного пациента.

Рекомендации по диете:

полноценное питание, обогащенное необходимыми питательными веществами и витаминами;
избегать острой и соленой пищи;
исключить из рациона питания продукты, являющиеся сильными аллергенами;
ограничить количество потребляемой жидкости или, по крайней мере, следить за тем, чтобы она не задерживалась в организме.